Karaciğer Kanseri Vakalarının Büyük Çoğunluğu Önlenebilir Risk Faktörlerine Bağlı
Dünya genelinde karaciğer kanseri vakalarının üçte beşinin önlenebilir risk faktörlerine bağlı olabileceği ve hastalığın obezite ile ilişkili vakalarının arttığı, The Lancet Hepatoselüler Karsinom Komisyonu’nun bulgularına göre bildirildi.
Araştırmacılar, karaciğer kanseri vakalarının çoğunun viral hepatit, alkol tüketimi ve metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı (MASLD; daha önce nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı olarak adlandırılıyordu) seviyelerinin azaltılmasıyla önlenebileceğini bildirdi. Komisyon ayrıca, bu risk faktörlerini azaltmak için hepatit B aşı kapsamının artırılması ve obezite ile alkol tüketimini hedef alan halk sağlığı politikalarının uygulanması gibi çeşitli yolları vurguladı.
Önceki analizler, yeni karaciğer kanseri vakalarının 2022’de 870.000’den 2050’ye kadar 1,52 milyona neredeyse iki kat artacağını öngörmüştü. Bu artışın temel nedeni nüfus artışı ve yaşlanan nüfus olup, Afrika’da vaka sayısında en büyük artış bekleniyor. Karaciğer kanserinden ölümler ise 2022’de 760.000 iken 2050’de 1,37 milyona yükselmesi öngörülüyor. Dünya genelinde karaciğer kanseri, en yaygın altıncı kanser türü ve kanserden ölüm sebepleri arasında üçüncü sırada yer alıyor. Küresel karaciğer kanseri vakalarının %40’ından fazlası, ülkedeki yüksek hepatit B enfeksiyonu oranları nedeniyle çoğunlukla Çin’de görülüyor.
Karaciğer kanseri dünya genelinde büyüyen bir sağlık sorunu. Tedavisi en zor kanserlerden biri ve 5 yıllık sağkalım oranları yaklaşık %5 ile %30 arasında değişiyor. Acil önlem alınmazsa, önümüzdeki çeyrek yüzyılda karaciğer kanseri vakaları ve ölümlerinin neredeyse iki katına çıkmasını görebiliriz” dedi.
Karaciğer kanserinin üçte beşi önlenebilir risk faktörleriyle, çoğunlukla viral hepatit, alkol kullanımı ve obeziteyle bağlantılıdır. Ülkelerin bu risk faktörlerine odaklanarak karaciğer kanseri vakalarını önleme ve hayatları kurtarma için büyük fırsatı var gibi görünüyor.
ÖNE ÇIKAN NOKTALAR
- Dünya genelinde karaciğer kanserlerinin %60’tan fazlası, viral hepatit, alkol ve metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı (MASLD) gibi risk faktörlerinin azaltılmasıyla önlenebilir.
- The Lancet Komisyonu, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı’nin daha ağır bir formu olan metabolik disfonksiyonla ilişkili steatohepatit’in (MASH) neden olduğu karaciğer kanseri vakalarının payının 2050’ye kadar %8’den %11’e (%35 artış) yükseleceğini öngörüyor.
- Yazarlar, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı riskinin artmasına karşı halk, tıp ve siyasi alanda farkındalığın artırılması gerektiğini ve özellikle diyabet ve obezite gibi yüksek riskli gruplara odaklanılması gerektiğini vurguluyor.
- Yeni karaciğer kanseri vakalarının önümüzdeki 25 yılda iki kat artması öngörülürken, Komisyon yıllık yeni vaka sayısında %2 ile %5 arasında bir azalma hedefleyerek, 17 milyona kadar karaciğer kanseri vakasının ve 15 milyon ölüme kadar hayat kurtarılabileceğini belirtiyor.
Karaciğer Kanserinin Nedenlerindeki Değişim
Komisyon’un yeni analizine göre, en az %60 karaciğer kanseri, değiştirilebilir risk faktörlerinin kontrolü ile önlenebilir; bunlar arasında hepatit B virüsü (HBV), hepatit C virüsü (HCV), metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı ve alkol kullanımı bulunuyor.
Dünya nüfusunun yaklaşık üçte birinin metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı’ye sahip olduğu tahmin ediliyor. Ancak metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı hastalarının sadece %20 ile %30’u, karaciğerde iltihap ve hasara yol açan daha ağır form olan metabolik disfonksiyonla ilişkili steatohepatit’e (MASH) ilerliyor.
Metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı, dünya genelinde karaciğer kanserinin en hızlı artan nedenidir, bunu alkol kullanımı takip ediyor. Komisyon, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı ile ilişkili karaciğer kanseri oranının 2022’de %8’den 2050’de %11’e; alkol ilişkili karaciğer kanseri oranının ise %19’dan %21’e çıkacağını öngörüyor.
Buna karşın HBV kaynaklı karaciğer kanseri vakalarının oranının 2022’de %39’dan 2050’de %37’ye; HCV kaynaklı vakaların oranının ise %29’dan %26’ya düşmesi bekleniyor.
Ayrıca, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı’ye bağlı karaciğer kanseri oranının önümüzdeki on yılda özellikle ABD, Avrupa ve Asya’da artması bekleniyor; bunun nedeni obezite oranlarının yükselmesi. ABD’de metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı prevalansı obezite salgını ile paralel olarak artmaya devam ediyor; yazarlar 2040 yılında ABD’de yetişkinlerin %55’inden fazlasının metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı’ye sahip olabileceğini tahmin ediyor.
Karaciğer kanseri eskiden çoğunlukla viral hepatit veya alkol kaynaklı karaciğer hastalığı olan hastalarda görülürdü. Ancak bugün, obezite oranlarının artması karaciğer kanseri riskini yükselten önemli bir faktör haline geldi, bu da karaciğer çevresindeki aşırı yağlanmanın artmasına bağlıdır” dedi.
“Karaciğer kanseri riski yüksek olan hastaları belirlemek için, obezite, diyabet ve kardiyovasküler hastalık gibi metabolik disfonksiyonla ilişkili steatozlu karaciğer hastalığı riski yüksek bireylerde karaciğer hasarına yönelik tarama rutin sağlık uygulamalarına dahil edilmeli” diye devam etti. “Sağlık profesyonelleri, hastaların sağlıklı beslenme ve düzenli fiziksel aktiviteye geçişini desteklemek için yaşam tarzı danışmanlığını rutin bakıma entegre etmeli. Ayrıca, politika yapıcılar şeker vergisi ve yüksek yağ, tuz ve şeker içeren ürünlere yönelik net etiketleme gibi politikalarla sağlıklı gıda ortamlarını teşvik etmeli.”
Küresel Hedefler ve Öneriler
Komisyon, ülkeler 2050 yılına kadar karaciğer kanseri vaka oranlarını yıllık %2 ile %5 arasında azaltabilirse, 9 ila 17 milyon yeni karaciğer kanseri vakasının önlenebileceğini ve 8 ila 15 milyon hayat kurtarılabileceğini tahmin ediyor.
Karaciğer kanseri ile yaşayan hasta sayısı her zamankinden fazla olduğundan, önleme çabalarına ek olarak, bu hastaların yaşam kalitesini artırmak için araştırma ve dikkat artırılması da acil ihtiyaçtır.
Komisyon, karaciğer kanserinin küresel yükünü azaltmak için şu stratejileri öneriyor:
- Hükümetler, HBV aşılamasını artırmalı (yüksek prevalanslı ülkelerde aşı zorunluluğu gibi) ve 18 yaş üstü yetişkinler için evrensel HBV taraması uygulamalı; ayrıca maliyet etkinliğe göre riskli alanlarda hedefe yönelik HCV taraması yapılmalı.
- Politika yapıcılar, alkollü içeceklere asgari birim fiyat uygulaması, uyarı etiketleri ve reklam kısıtlamaları getirmeli.
- Ulusal sağlık otoriteleri ve kanser kontrol programları, halk bilinci kampanyalarına ve erken tanı kaynaklarının yaygınlaştırılmasına öncelik vermeli.
- Profesyonel kuruluşlar ve ilaç endüstrisi, Doğu ve Batı arasındaki klinik yönetim farklılıklarını azaltmak için birlikte çalışmalı.
- Hastaneler ve profesyonel kuruluşlar, ihtiyacı olan hastalar için palyatif bakım eğitimini yaygınlaştırmalı ve palyatif bakımı erken evrelere entegre etmeyi hedeflemeli.
Toplumda karaciğer kanseri vakalarının artışının ciddi bir sağlık sorunu olduğu konusunda farkındalığın artırılması acil bir ihtiyaç. Diğer kanserlerle kıyaslandığında karaciğer kanseri tedavisi çok zor, ancak daha belirgin risk faktörleri var. Bu da spesifik önleme stratejilerinin belirlenmesini sağlıyor.
Kaynak
The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies from prevention to treatment.
